Greffe de rein, également appelée greffe rénale, remplacement d'un rein malade ou endommagé par un rein sain obtenu d'un parent vivant ou d'une personne récemment décédée. La greffe de rein est un traitement pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse. Bien que des transplantations rénales aient été effectuées à la fin des années 1950, une transplantation cliniquement significative n'a commencé que vers 1962-1963, lorsque le médicament immunosuppresseur azathioprine a été développé pour aider à contrer le rejet du nouvel organe par le système immunitaire du corps. Parce qu'un rein d'un donneur apparenté est moins susceptible d'être rejeté par le corps, les greffes de parents vivants réussissent mieux que celles de cadavres. Néanmoins, les cadavres sont des sources courantes de transplantation en raison de leur plus grande disponibilité et parce qu'ils évitent le risque pour les donneurs vivants. Le développement de médicaments immunosuppresseurs plus efficaces tels que la cyclosporine a augmenté les taux de réussite des transplantations rénales de donneurs et de cadavres apparentés. Aujourd'hui, plus des quatre cinquièmes des patients transplantés rénaux survivront pendant plus de cinq ans.
greffe: le rein
La chirurgie de la transplantation rénale est simple, et le patient peut être maintenu en forme par dialyse avec un rein artificiel avant et
Avant la transplantation, les caractéristiques immunologiques du receveur sont soigneusement analysées et un donneur est sélectionné dont le profil immunologique correspond le plus possible à celui du receveur. Les caractères utilisés pour déterminer une correspondance réussie comprennent les groupes sanguins et les marqueurs tissulaires qui permettent au système immunitaire de faire la distinction entre les propres tissus du corps et les tissus étrangers. Alternativement, de nouvelles techniques ont été développées pour permettre aux systèmes immunitaires des patients d'accepter les reins de donneurs incompatibles. Dans la thérapie de désensibilisation, par exemple, les anticorps qui attaqueraient normalement l'organe non apparié sont filtrés du sang du patient.
Une opération de transplantation sera annulée si le receveur a une infection, en raison du risque que l'infection puisse endommager l'organe du donneur ou nuire davantage à la santé du patient. Les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique qui ont également un cancer actif ne sont pas considérées comme des candidats à une greffe de rein, en particulier parce que les médicaments immunosuppresseurs peuvent supprimer la capacité du corps à contenir le cancer.
Le nouveau rein est implanté dans la fosse iliaque, un espace dans la région de l'aine juste en dessous et sur le côté de l'ombilic; généralement un rein droit est placé dans la fosse gauche et vice versa pour aider à faire de nouvelles attaches entre les vaisseaux sanguins. L'artère rénale et la veine sont connectées à l'artère et à la veine iliaques, et l'uretère du nouveau rein est soit connecté à l'uretère existant, soit attaché directement à la vessie. Auparavant, les deux reins du receveur étaient retirés; ils sont maintenant laissés en place sauf s'ils sont infectés ou sont trop gros pour permettre l'implantation du nouvel organe.
Un certain degré de rejet, bien que traitable avec des médicaments, est assez courant, en particulier pour les reins de cadavres. Certains patients reçoivent deux ou trois reins avant que le corps n'en accepte un. Le rejet peut commencer quelques minutes après la fixation du nouvel organe. Un rejet aigu, dans lequel les tissus du nouveau rein sont endommagés par le système immunitaire et l'organe ne fonctionne pas soudainement, peut survenir jusqu'à plusieurs années après l'opération, mais est plus fréquent au cours des trois premiers mois. Un rejet chronique, dans lequel la détérioration de la fonction rénale est plus progressive, peut également survenir. De fortes doses de médicaments immunosuppresseurs, ainsi que des médicaments qui retardent la formation de caillots sanguins, peuvent arrêter le rejet aigu et sauver la greffe; si le médicament n'aide pas, le rein est généralement retiré avant l'infection ou d'autres complications.
Les reins prélevés sur des donneurs vivants commencent souvent à fonctionner immédiatement, tandis que ceux provenant de cadavres peuvent prendre jusqu'à deux semaines pour que les tissus s'adaptent et deviennent fonctionnels. S'il n'y a pas de complications de la greffe et aucun signe de rejet, les receveurs peuvent reprendre une vie pratiquement normale dans les deux mois, bien qu'ils doivent généralement continuer à prendre des médicaments immunosuppresseurs pendant plusieurs années. Cependant, comme les médicaments diminuent la résistance à l'infection, d'autres complications systémiques peuvent survenir avec le temps.
