Fracture de stress, toute blessure de surutilisation qui affecte l'intégrité de l'os. Les fractures de stress étaient autrefois communément décrites comme des fractures de marche, car elles étaient signalées le plus souvent chez des recrues militaires qui avaient récemment augmenté leur niveau d'activités d'impact. Les blessures se sont depuis avérées fréquentes chez les athlètes de compétition et de loisir qui participent à des activités répétitives, comme la course, le saut, la marche et le patinage.
Les fractures de stress résultent de microdommages qui s'accumulent pendant l'exercice, dépassant la capacité naturelle du corps à réparer les dommages. L'accumulation de microdommages peut causer de la douleur, affaiblir l'os et entraîner une fracture de stress. La grande majorité des fractures de stress se produisent dans les membres inférieurs et impliquent le plus souvent le tibia ou le péroné de la jambe inférieure ou les métatarsiens ou l'os naviculaire du pied ou de la cheville, respectivement. Le traitement d'une fracture de stress dépend à la fois du site et de la gravité de la blessure.
Étiologie
Au cours d'activités qui impliquent une mise en charge répétée ou un impact répété, des cycles de chargement répétitifs, les os sont exposés à des contraintes mécaniques qui peuvent entraîner des microdommages, qui se produisent principalement sous la forme de fissures microscopiques. Lorsqu'il dispose d'un temps suffisant pour récupérer, le corps a la capacité de guérir les microdommages et de renforcer davantage les os grâce à des mécanismes de remodelage et de réparation. Les mécanismes de guérison dépendent de nombreux facteurs, notamment des facteurs hormonaux, nutritionnels et génétiques. Dans certaines conditions, cependant, telles que le démarrage d'un nouveau programme d'entraînement ou l'augmentation du volume d'un programme en cours, les dommages osseux peuvent être suffisants pour submerger la capacité du corps à réparer. Dans ces circonstances, il peut y avoir une accumulation de fissures et d'inflammation qui laisse les os à risque de se fatiguer et de se fracturer. L'événement de rupture par fatigue entraîne une rupture par contrainte. La gravité de la blessure est déterminée par l'emplacement de la fracture de contrainte et la mesure dans laquelle la fracture se propage à travers l'os impliqué.
Diagnostic
L'examen physique du patient et la connaissance des antécédents du patient sont fondamentaux pour le praticien dans le diagnostic rapide d'une fracture de stress. Les patients présentent généralement un début insidieux de douleur localisée au niveau ou autour du site de la blessure. Initialement, la douleur d'une fracture de stress n'est ressentie que lors d'activités intenses, telles que la course et le saut. Cependant, à mesure que la blessure s'aggrave, la douleur peut être présente lors des activités de la vie quotidienne, comme la marche ou même la position assise. L'examen physique révèle classiquement une zone focale de sensibilité osseuse au site de la fracture. La douleur dans l'articulation et le muscle environnants est courante et, dans les cas graves, des modifications palpables de l'os au site de la blessure peuvent être présentes.
De multiples techniques d'imagerie sont couramment utilisées pour diagnostiquer les fractures de stress. La radiographie simple (rayons X) est le test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer une fracture de stress. Cependant, au cours des premières semaines de blessure, les rayons X ne révèlent souvent pas la présence de la fracture. Les approches plus sensibles pour le diagnostic précoce comprennent les scintigraphies osseuses et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM est particulièrement utile car elle peut montrer des dommages aux os et aux structures voisines, comme les muscles ou les ligaments.
Classification
Les fractures de stress peuvent être classées comme des blessures à risque élevé ou faible en fonction de leur emplacement. Cette classification permet à un praticien de mettre en place rapidement un traitement pour chaque fracture de stress. Les sites à faible risque comprennent les tibias médiaux (faces internes des tibias), les tiges fémorales (os des cuisses), les quatre premiers métatarsiens du pied et les côtes. Ces endroits ont tendance à bien guérir et ont une probabilité relativement faible de récurrence ou d'achèvement (aggravation). Inversement, les sites de fractures de stress à haut risque ont un taux de complications relativement élevé et nécessitent une récupération ou une intervention chirurgicale prolongée avant que l'individu puisse reprendre une activité physique répétitive. Les sites à haut risque courants incluent le col fémoral (articulation de la hanche), le tibia antérieur (avant du tibia), la malléole médiale (face interne de la cheville), la rotule (rotule), l'os naviculaire (avant de la cheville inférieure), les os sésamoïdes (boule du pied), et cinquième métatarsien proximal (côté extérieur du pied).
![Le blocus de Berlin en Europe [1948-1949]](https://images.thetopknowledge.com/img/world-history/3/berlin-blockade-europe-19481949.jpg "Le blocus de Berlin en Europe [1948-1949]")
